📑 Table of Contents▼
Nutrisi parenteral
Intervensi
Formula TPN untuk di rumah

Nutrisi parenteral (Bahasa Inggris: Parenteral nutrition, disingkat PN) atau pemberian makan intravena adalah pemberian produk nutrisi kepada seseorang secara intravena,[1] dengan melewati proses makan dan pencernaan yang biasa. Produk-produk ini dibuat oleh entitas peracikan farmasi atau perusahaan farmasi standar.[2][3] Penerima menerima campuran nutrisi sesuai dengan formula yang mencakup glukosa (dalam bentuk dekstrosa), garam, asam amino, lipid, vitamin, dan mineral makanan.[4] Disebut nutrisi parenteral total (Bahasa Inggris: total parenteral nutrition, disingkat TPN) atau campuran nutrisi total (Bahasa Inggris: total nutrient admixture, disingkat TNA) ketika tidak ada nutrisi signifikan yang diperoleh melalui rute lain, dan nutrisi parenteral parsial (Bahasa Inggris: partial parenteral nutrition, disingkat PPN) ketika nutrisi juga sebagian melalui saluran pencernaan. Disebut nutrisi parenteral perifer (Bahasa Inggris: peripheral parenteral nutrition, disingkat PPN) ketika diberikan melalui akses vena di anggota tubuh, bukan melalui vena sentral seperti pada nutrisi vena sentral (Bahasa Inggris: central venous nutrition, disingkat CVN).[5]

Sejarah

sunting

Dikembangkan pada tahun 1960-an oleh Dr.ย Stanley Dudrick, yang sebagai residen bedah di Universitas Pennsylvania, bekerja di laboratorium ilmu dasar Dr. Jonathan Rhoads, adalah orang pertama yang berhasil memberi nutrisi pada anak anjing Beagle dan kemudian bayi baru lahir dengan keganasan saluran cerna yang parah.[6]ย Dudrick berkolaborasi dengan Dr. Willmore dan Dr. Vars untuk menyelesaikan pekerjaan yang diperlukan agar teknik nutrisi ini aman dan berhasil.[7]

Pada tahun 2019, Britania Raya mengalami kekurangan kantung TPN yang parah karena pembatasan keamanan di satu-satunya lokasi manufaktur, yang dioperasikan oleh Calea. Jawatan Kesehatan Nasional menggambarkan situasi tersebut sebagai keadaan darurat.[8]

Penggunaan medis

sunting

Nutrisi parenteral total (TPN) diberikan ketika saluran cerna tidak berfungsi karena terputusnya ketersinambungannya (tersumbat atau mengalami kebocoran {fistula}) atau karena kapasitas penyerapannya terganggu.[9] TPN telah digunakan untuk pasien koma, meskipun pemberian makan enteral biasanya lebih disukai dan kurang rentan terhadap komplikasi. Nutrisi parenteral digunakan untuk mencegah malnutrisi pada pasien yang tidak dapat memperoleh nutrisi yang cukup melalui jalur oral atau enteral.[10] Society of Critical Care Medicine (SCCM) dan American Society for Parenteral and Enteral Nutrition merekomendasikan untuk menunggu hingga hari ketujuh perawatan di rumah sakit.[11]

Indikasi mutlak untuk TPN

sunting

Penyakit yang memerlukan penggunaan TPN meliputi:[11]

Gangguan saluran cerna

sunting

TPN mungkin merupakan satu-satunya pilihan yang layak untuk memberikan nutrisi kepada pasien yang tidak memiliki saluran cerna yang berfungsi atau yang memiliki gangguan yang memerlukan istirahat usus total termasuk sumbatan usus, sindrom usus pendek, gastroskisis, gastroparesis, diare berkepanjangan terlepas dari penyebabnya, penyakit Crohn atau kolitis ulseratif yang sangat parah,Kesalahan pengutipan: </ref> yang menutup hilang untuk tanda <ref>

Pada populasi geriatrik

sunting

Terdapat perbedaan fisik, fisiologis, atau mental pada populasi geriatrik yang berpotensi menyebabkan asupan nutrisi yang buruk sehingga memerlukan terapi nutrisi.[12] Pasien geriatrik lebih cenderung mengalami pemulihan otot yang tertunda dibandingkan dengan populasi yang lebih muda. Selain itu, pasien yang lebih tua diamati memiliki gangguan jantung dan ginjal yang lebih besar, resistensi insulin, dan kekurangan vitamin dan unsur-unsur penting. Pasien yang membutuhkan terapi nutrisi tetapi memiliki kontraindikasi atau tidak dapat mentolerir nutrisi enteral merupakan kandidat yang tepat untuk nutrisi parenteral. Pada populasi geriatrik, hal ini diindikasikan jika nutrisi oral atau enteral tidak memungkinkan selama 3 hari atau ketika nutrisi oral atau enteral kemungkinan tidak mencukupi selama lebih dari 7 hingga 10 hari. Meskipun tidak ada komplikasi nutrisi parenteral yang spesifik pada populasi geriatrik, komplikasi lebih sering terjadi pada populasi ini karena peningkatan komorbiditas.[13]

Pada pasien kanker

sunting

Pasien yang didiagnosis menderita kanker, baik sebagai pasien rawat jalan yang menjalani pengobatan atau dirawat di rumah sakit, berisiko lebih tinggi mengalami malnutrisi dan kakeksia. Malnutrisi terkait kanker dapat disebabkan oleh penurunan asupan makanan, peningkatan kebutuhan energi, dan perubahan metabolisme. Pasien harus dievaluasi sejak dini dalam pengobatan kanker mereka untuk mengetahui risiko nutrisi apa pun, misalnya dengan melakukan pengukuran berat badan dan BMI secara rutin. Nutrisi parenteral diindikasikan pada pasien kanker ketika tidak memungkinkan untuk mengakses saluran cerna atau jika saluran tersebut tidak efektif. Pada pasien kanker stadium lanjut, penggunaan PN harus didiskusikan dalam konteks risiko dan manfaatnya, misalnya jika perkiraan angka harapan hidup lebih dari 3 bulan dan jika PN diharapkan dapat meningkatkan kualitas hidup pasien secara signifikan.[14]

Tidak pasti apakah nutrisi parenteral di rumah meningkatkan kelangsungan hidup atau kualitas hidup pada orang dengan sumbatan usus ganas.[15]

Durasi

sunting

PN jangka pendek dapat digunakan jika sistem pencernaan seseorang telah berhenti berfungsi (misalnya karena peritonitis), dan berat badannya cukup rendah sehingga menimbulkan kekhawatiran tentang nutrisi selama masa rawat inap yang lama. PN jangka panjang kadang-kadang digunakan untuk mengobati orang yang menderita akibat jangka panjang dari kecelakaan, pembedahan, atau gangguan pencernaan. PN telah memperpanjang hidup anak-anak yang lahir dengan organ yang tidak ada atau sangat cacat.

Hidup dengan TPN

sunting

Sekitar 40.000 orang menggunakan TPN di rumah di Amerika Serikat, dan karena TPN membutuhkan waktu 10โ€“16 jam untuk diberikan, kehidupan sehari-hari dapat terpengaruh.[16] Meskipun gaya hidup sehari-hari dapat diubah, sebagian besar pasien setuju bahwa perubahan ini lebih baik daripada tinggal di rumah sakit.[17] Banyak jenis pompa yang berbeda tersedia untuk membatasi waktu pasien "terhubung". Biasanya pompa ransel digunakan, sehingga memungkinkan mobilitas. Waktu yang dibutuhkan untuk terhubung ke infus tergantung pada situasi masing-masing pasien; Beberapa pasien membutuhkan pemberian nutrisi parenteral total (TPN) sekali sehari, atau lima hari seminggu.[16]

Penting bagi pasien untuk menghindari perubahan gaya hidup yang berkaitan dengan TPN sebanyak mungkin. Hal ini memungkinkan terciptanya kondisi kesehatan mental yang terbaik; terus-menerus terkekang dapat menyebabkan rasa tidak puas dan depresi. Aktivitas fisik juga sangat dianjurkan, tetapi pasien harus menghindari olahraga kontak karena dapat merusak peralatan dan berenang karena dapat menyebabkan infeksi. Banyak remaja merasa kesulitan untuk hidup dengan TPN karena masalah terkait citra tubuh dan ketidakmampuan untuk berpartisipasi dalam aktivitas dan acara.[16]

Komplikasi

sunting

TPN sepenuhnya melewati saluran cerna dan metode penyerapan nutrisi normal. Komplikasi yang mungkin terjadi, yang dapat signifikan, tercantum di bawah ini. Selain yang tercantum di bawah ini, komplikasi umum TPN meliputi hipofosfatemia, hipokalemia, hiperglikemia, hiperkapnia, penurunan kadar tembaga dan seng, peningkatan waktu protrombin (jika terkait dengan cedera hati), asidosis metabolik hiperkloremik, dan penurunan motilitas saluran cerna.[11]

Infeksi

sunting

TPN membutuhkan akses IV kronis agar larutan dapat mengalir, dan komplikasi yang paling umum adalah infeksi kateter ini. Infeksi merupakan penyebab kematian yang umum pada pasien ini, dengan angka kematian sekitar 15% per infeksi, dan kematian biasanya disebabkan oleh syok septik.[18] Saat menggunakan akses vena sentral, vena subklavia (atau aksila) lebih disukai karena kemudahan akses dan komplikasi infeksi terendah dibandingkan dengan insersi vena jugularis dan femoralis.[9]

Komplikasi kateter meliputi pneumotoraks, tusukan arteri yang tidak disengaja, dan sepsis terkait kateter. Tingkat komplikasi pada saat pemasangan harus kurang dari 5%. Infeksi terkait kateter dapat diminimalkan dengan pemilihan kateter dan teknik pemasangan yang tepat.[19]

Penggumpalan darah

sunting

Akses IV kronis meninggalkan benda asing di sistem vaskular, dan penggumpalan darah pada saluran IV ini sering terjadi.[20] Kematian dapat terjadi akibat emboli paru di mana gumpalan yang dimulai pada saluran IV terlepas dan bergerak ke paru-paru, sehingga menghalangi aliran darah.[21]

Mikrograf hati berlemak periportal yang mungkin timbul akibat TPN. Pewarnaan trikrom.

Pasien yang menjalani TPN yang memiliki gumpalan yang menyumbat kateter mereka dapat menerima bilasan trombolitik untuk melarutkan gumpalan dan mencegah komplikasi lebih lanjut.

Perlemakan hati dan gagal hati

sunting

Perlemakan hati biasanya merupakan komplikasi jangka panjang dari TPN, meskipun dalam jangka waktu yang cukup lama, hal ini cukup umum terjadi. Patogenesisnya disebabkan oleh penggunaan asam linoleat (komponen asam lemak omega-6 dari minyak kedelai) sebagai sumber kalori utama.[22][23] Penyakit hati terkait TPN menyerang hingga 50% pasien dalam 5โ€“7 tahun, berkorelasi dengan angka kematian 2โ€“50%. Timbulnya penyakit hati ini merupakan komplikasi utama yang menyebabkan pasien TPN membutuhkan transplantasi usus.[24]

Intralipid (Fresenius-Kabi), emulsi lipid standar AS untuk nutrisi TPN, mengandung rasio 7:1 asam lemak tak jenuh ganda (PUFA) n-6/n-3. Sebaliknya, Omegaven memiliki rasio 1:8 dan menunjukkan hasil yang menjanjikan dalam beberapa studi klinis. Oleh karena itu, lemak kaya n-3 dapat mengubah jalannya penyakit hati terkait nutrisi parenteral (PNALD).[25]

Kelaparan

sunting

Karena pasien diberi makan secara intravena, subjek tidak makan secara fisik, sehingga menyebabkan kelaparan yang parah hingga terjadi nyeri. Otak menggunakan sinyal dari mulut (pengecapan dan penciuman), lambung dan saluran cerna (rasa kenyang) dan darah (kadar nutrien) untuk menentukan perasaan lapar secara sadar.[26] Dalam kasus TPN, kebutuhan rasa, bau, dan rasa kenyang secara fisik tidak terpenuhi, sehingga pasien mengalami rasa lapar, meskipun tubuh telah mendapatkan nutrisi yang cukup.

Pasien yang makan makanan meskipun tidak mampu dapat mengalami berbagai komplikasi, seperti sindrom pemberian makan.[27]

Kolesistitis

sunting

Nutrisi parenteral total meningkatkan risiko kolesistitis akut[28] karena tidak digunakannya saluran pencernaan secara total, yang dapat mengakibatkan stasis empedu di kantung empedu. Disfungsi hepatobilier potensial lainnya termasuk steatosis,[29] steatohepatitis, kolestasis, dan batu empedu.[30] Enam persen pasien yang menjalani TPN lebih dari tiga minggu dan 100% pasien yang menjalani TPN lebih dari 13 minggu mengalami "lumpur empedu". Pembentukan lumpur empedu merupakan akibat dari stasis karena kurangnya stimulasi enterik dan bukan karena perubahan komposisi empedu. Lumpur empedu di kantung empedu menghilang setelah empat minggu diet oral normal. Pemberian kolesistokinin (CCK) eksogen atau stimulasi CCK endogen dengan pulsa periodik sejumlah besar asam amino telah terbukti membantu mencegah pembentukan endapan. Terapi ini tidak direkomendasikan secara rutin.[31] Komplikasi tersebut diduga menjadi penyebab utama kematian pada orang yang membutuhkan nutrisi parenteral total jangka panjang, seperti pada sindrom usus pendek.[32] Pada bayi baru lahir dengan sindrom usus pendek dengan panjang usus kurang dari 10% dari yang diharapkan, sehingga bergantung pada nutrisi parenteral total, angka harapan hidup lima tahun sekitar 20%.[33]

Atrofi usus

sunting

Bayi yang menjalani TPN tanpa makanan melalui mulut dalam jangka waktu lama berisiko mengalami atrofi usus.[34]

Hipersensitivitas

sunting

Hipersensitivitas adalah komplikasi yang jarang dijelaskan tetapi signifikan dari terapi nutrisi parenteral. Pertama kali dilaporkan pada tahun 1965,[35] kejadian reaksi ini diperkirakan sekitar satu dari 1,5 juta pasien yang diberi nutrisi parenteral. Terdapat berbagai macam cara dan waktu munculnya reaksi ini. Manifestasi kulit adalah presentasi yang paling umum. Hipersensitivitas diduga terjadi pada komponen individual TPN, dengan emulsi lipid intravena menjadi komponen yang paling sering terlibat, diikuti oleh larutan multivitamin dan larutan asam amino.[36]

Medikasi

sunting

Pasien yang menerima nutrisi parenteral intravena mungkin juga perlu menerima medikasi intravena menggunakan Y-site yang sama. Penting untuk menilai kompatibilitas obat-obatan dengan komponen nutrisi. Ketidakkompatibilitas dapat diamati secara fisik melalui perubahan warna, pemisahan fase, atau pengendapan.[37]

Komplikasi metabolik

sunting

Komplikasi metabolik meliputi sindrom pemberian makan yang ditandai dengan hipokalemia, hipofosfatemia, dan hipomagnesemia. Hiperglikemia umum terjadi pada awal terapi, tetapi dapat diobati dengan penambahan insulin ke dalam larutan TPN. Hipoglikemia kemungkinan besar terjadi dengan penghentian TPN secara tiba-tiba. Disfungsi hati dapat terbatas pada ikterus kolestatik reversibel dan infiltrasi lemak (ditunjukkan oleh peningkatan transaminase). Disfungsi hati yang parah merupakan komplikasi yang jarang terjadi.[38] Secara keseluruhan, pasien yang menerima TPN memiliki tingkat komplikasi infeksi yang lebih tinggi. Hal ini dapat dikaitkan dengan hiperglikemia.[39]

Kehamilan

sunting

Kehamilan dapat menyebabkan komplikasi besar ketika mencoba memberikan dosis campuran nutrisi dengan benar. Karena semua nutrisi janin berasal dari aliran darah ibu, dokter harus menghitung dosis nutrisi dengan benar untuk memenuhi kebutuhan kedua penerima dan memastikan nutrisi tersebut dalam bentuk yang dapat digunakan. Dosis yang salah dapat menyebabkan banyak efek buruk yang sulit diprediksi seperti kematian, dan berbagai tingkat deformasi atau masalah perkembangan lainnya.[40]

Disarankan agar pemberian nutrisi parenteral dimulai setelah periode nutrisi alami sehingga dokter dapat menghitung kebutuhan nutrisi janin dengan tepat. Jika tidak, pemberian nutrisi parenteral hanya boleh dilakukan oleh tim dokter yang sangat terampil yang dapat menilai kebutuhan janin secara akurat.[40]

Nutrisi parenteral total

sunting
Formulasi nutrisi parenteral lipid resep

Larutan untuk nutrisi parenteral total dapat disesuaikan dengan kebutuhan pasien individu, atau dapat menggunakan larutan standar. Penggunaan larutan nutrisi parenteral standar hemat biaya dan dapat memberikan kontrol elektrolit serum yang lebih baik.[41] Idealnya, setiap pasien dinilai secara individual sebelum memulai nutrisi parenteral, dan tim yang terdiri dari dokter spesialis, perawat, apoteker klinis, dan ahli gizi terdaftar mengevaluasi data individual pasien dan memutuskan formula PN apa yang akan digunakan dan pada tingkat infus berapa. Untuk neonatus, diperlukan formulasi khusus.[42]

Untuk energi saja, larutan gula intravena dengan glukosa (dalam bentuk dekstrosa) umumnya digunakan. Ini tidak dianggap sebagai nutrisi parenteral karena tidak mencegah malnutrisi jika digunakan sendiri. Larutan standar juga dapat berbeda antar pengembang. Berikut adalah beberapa contoh komposisi yang mungkin dimilikinya. Larutan untuk pasien normal dapat diberikan baik secara sentral maupun perifer.

Contoh larutan nutrisi parenteral total[41]
Zat Pasien normal Stres tinggi Pembatasan fluida
Asam amino 85ย g 128ย g 75ย g
Dekstrosa 250ย g 350ย g 250ย g
Lipid 100ย g 100ย g 50ย g
Na+ 150ย mEq 155ย mEq 80ย mEq
K+ 80ย mEq 80ย mEq 40ย mEq
Ca2+ 360ย mg 360ย mg 180ย mg
Mg2+ 240ย mg 240ย mg 120ย mg
Asetat 72ย mEq 226ย mEq 134ย mEq
Clโˆ’ 143ย mEq 145ย mEq 70ย mEq
P 310ย mg 465ย mg 233ย mg
MVI-12 10ย mL 10ย mL 10ย mL
Unsur kelumit 5ย mL 5ย mL 5ย mL

Komponen

sunting

Larutan yang telah disiapkan

sunting

Larutan yang telah disiapkan umumnya terdiri dari air dan elektrolit; glukosa, asam amino, dan lipid; vitamin, mineral, dan unsur jejak esensial ditambahkan atau diberikan secara terpisah. Sebelumnya emulsi lipid diberikan secara terpisah, tetapi kini semakin umum diberikan larutan "tiga dalam satu" yang terdiri dari glukosa, protein, dan lipid.[43][44]

Komponen tambahan

sunting

Komponen nutrisi individual dapat ditambahkan untuk menyesuaikan kandungan nutrisi dalam tubuh dengan lebih tepat. Jika memungkinkan, nutrisi individual tersebut dapat diinfus secara individual, atau dapat disuntikkan ke dalam kantung larutan nutrisi atau cairan intravena (larutan penambah volume) yang diberikan kepada pasien.

Pemberian komponen individual mungkin lebih berbahaya daripada pemberian larutan yang telah dicampur sebelumnya seperti yang digunakan dalam nutrisi parenteral total, karena larutan yang terakhir umumnya sudah seimbang dalam hal misalnya osmolaritas dan kemampuan untuk diinfus secara perifer. Pemberian kalium pekat secara intravena yang tidak tepat dapat berakibat fatal, tetapi ini bukan bahaya jika kalium dicampur dalam larutan TPN dan diencerkan.[45]

Vitamin dapat ditambahkan dalam dua dosis: satu larut lemak, yang lain larut air. Ada juga sediaan dosis tunggal dengan vitamin larut lemak dan larut air seperti Cernevit.[46][47]

Mineral dan unsur jejak untuk nutrisi parenteral tersedia dalam campuran siap pakai seperti Addaven.[48]

Namun, komponen tambahan dalam nutrisi parenteral ini harus melalui pemeriksaan stabilitas, karena sangat memengaruhi stabilitas emulsi lipid yang menjadi dasar formulasi ini. Studi telah menunjukkan perbedaan stabilitas fisik dan kimia dari larutan nutrisi parenteral total ini,[49][50][51] yang sangat memengaruhi pembuatan campuran farmasi ini.

Pengemulsi

sunting

Pengemulsi pilihan untuk sebagian besar emulsi lemak yang digunakan untuk nutrisi parenteral adalah lesitin telur yang sangat murni,[52] karena toksisitasnya yang rendah dan integrasi yang sempurna dengan membran sel.

Penggunaan pengemulsi yang berasal dari telur tidak dianjurkan untuk orang dengan alergi telur karena risiko reaksi. Dalam situasi di mana tidak ada agen pengemulsi yang sesuai untuk seseorang yang berisiko mengalami defisiensi asam lemak esensial, minyak goreng dapat dioleskan pada sebagian besar kulit yang tersedia untuk suplementasi melalui penyerapan transdermal.[53]

Jenis emulsi lemak lainnya, yakni Omegaven, sedang digunakan secara eksperimental di AS terutama pada populasi anak-anak. Omegaven terbuat dari minyak ikan, bukan formula berbasis minyak kedelai yang lebih banyak digunakan. Penelitian menunjukkan bahwa penggunaan Omegaven dapat membalikkan dan mencegah penyakit hati dan kolestasis.[54]

Lihat juga

sunting

Referensi

sunting
  1. ^ "BNFc is only available in the UK". NICE. Diarsipkan dari versi aslinya tanggal 2021-02-16. Diakses tanggal 2021-02-19.
  2. ^ "Parenteral Manufacturing & Filling". Diarsipkan dari versi aslinya tanggal 28 November 2023. Diakses tanggal 11 February 2024.
  3. ^ "Commercial Compounders". BSNA (dalam bahasa American English). Diarsipkan dari versi aslinya tanggal 2021-03-03. Diakses tanggal 2021-02-19.
  4. ^ "Parenteral Nutrition: What it Is, Uses & Types". Cleveland Clinic (dalam bahasa Inggris). Diarsipkan dari versi aslinya tanggal 2023-10-26. Diakses tanggal 2023-10-26.
  5. ^ Payne-James, J. Jason; Khawaja, Hamid T. (September 1993). "Review: First Choice for Total Parenteral Nutrition: The Peripheral Route". Journal of Parenteral and Enteral Nutrition. 17 (5): 468โ€“478. doi:10.1177/0148607193017005468. PMIDย 8289417.
  6. ^ Wilmore DW, Groff DB, Bishop HC, Dudrick SJ (April 1969). "Total parenteral nutrition in infants with catastrophic gastrointestinal anomalies". Journal of Pediatric Surgery. 4 (2): 181โ€“9. doi:10.1016/0022-3468(69)90389-3. PMIDย 4976039.
  7. ^ Dudrick SJ, Wilmore DW, Vars HM, Rhoads JE (July 1968). "Long-term total parenteral nutrition with growth, development, and positive nitrogen balance". Surgery. 64 (1): 134โ€“42. PMIDย 4968812.
  8. ^ "Patients who cannot eat food 'fear for lives'". BBC News. 15 August 2019. Diarsipkan dari versi aslinya tanggal 16 August 2019. Diakses tanggal 16 August 2019.
  9. ^ a b Kozier, B., & Erb, G., & Berman, A.J., & Burke, K., & Bouchal, S. R., & Hirst, S. P.. (2004). Fundamentals of Nursing: The Nature of Nursing Practice in Canada. Canadian Edition. Prentice Hall Health: Toronto.
  10. ^ "American Gastroenterological Association medical position statement: parenteral nutrition". Diarsipkan dari asli tanggal 2007-07-30. Diakses tanggal 2008-01-05.
  11. ^ a b c Van Gossum A, Cabre E, Hebuterne X, Jeppesen P, Krznaric Z, Messing B, Powell-Tuck J, Staun M, Nightingale J. ESPEN Guidelines on Parenteral Nutrition: Gastroenterology. Clinical Nutrition. 2009; (28):415โ€“427.
  12. ^ Sobotka L, Schneider SM, Berner YN, Cederholm T, Krznaric Z, Shenkin A, etย al. (August 2009). "ESPEN Guidelines on Parenteral Nutrition: geriatrics". Clinical Nutrition. 28 (4): 461โ€“6. doi:10.1016/j.clnu.2009.04.004. PMIDย 19464772.
  13. ^ Sobotka L, Schneider SM, Berner YN, Cederholm T, Krznaric Z, Shenkin A, etย al. (August 2009). "ESPEN Guidelines on Parenteral Nutrition: geriatrics". Clinical Nutrition. 28 (4): 461โ€“6. doi:10.1016/j.clnu.2009.04.004. PMIDย 19464772.
  14. ^ Arends J, Baracos V, Bertz H, Bozzetti F, Calder PC, Deutz NE, etย al. (October 2017). "ESPEN expert group recommendations for action against cancer-related malnutrition". Clinical Nutrition (dalam bahasa English). 36 (5): 1187โ€“1196. doi:10.1016/j.clnu.2017.06.017. PMIDย 28689670. Diarsipkan dari versi aslinya tanggal 2021-10-17. Diakses tanggal 2019-08-01. Pemeliharaan CS1: Bahasa yang tidak diketahui (link)
  15. ^ Sowerbutts AM, Lal S, Sremanakova J, Clamp A, Todd C, Jayson GC, etย al. (August 2018). "Home parenteral nutrition for people with inoperable malignant bowel obstruction". The Cochrane Database of Systematic Reviews. 8 (8) CD012812. doi:10.1002/14651858.cd012812.pub2. PMCย 6513201. PMIDย 30095168.
  16. ^ a b c Yaworski JA. "Total Parenteral Nutrition (TPN) Frequently Asked Questions". Children's Hospital of Pittsburgh. Diarsipkan dari versi aslinya tanggal 20 November 2015. Diakses tanggal 30 March 2014.
  17. ^ "Living with total parenteral nutrition (TPN) at home". Great Ormond Street Hospital. Diarsipkan dari asli tanggal 7 April 2014. Diakses tanggal 30 March 2014.
  18. ^ Deshpande KS (July 2003). "Total parenteral nutrition and infections associated with use of central venous catheters". American Journal of Critical Care. 12 (4): 326โ€“7, 380. doi:10.4037/ajcc2003.12.4.326. PMIDย 12882062.
  19. ^ Ryan JA, Abel RM, Abbott WM, Hopkins CC, Chesney TM, Colley R, etย al. (April 1974). "Catheter complications in total parenteral nutrition. A prospective study of 200 consecutive patients". The New England Journal of Medicine. 290 (14): 757โ€“61. doi:10.1056/NEJM197404042901401. PMIDย 4205578.
  20. ^ Mollitt DL, Golladay ES (August 1983). "Complications of TPN catheter-induced vena caval thrombosis in children less than one year of age". Journal of Pediatric Surgery. 18 (4): 462โ€“7. doi:10.1016/S0022-3468(83)80201-2. PMIDย 6413671.
  21. ^ Mailloux RJ, DeLegge MH, Kirby DF (Novโ€“Dec 1993). "Pulmonary embolism as a complication of long-term total parenteral nutrition". Journal of Parenteral and Enteral Nutrition. 17 (6): 578โ€“82. doi:10.1177/0148607193017006578. PMIDย 8301814.
  22. ^ "Evaluation of OMEGAVEN 10%ยฎ (n-3 EFA Lipid Emulsion) in Home Parenteral Nutrition-associated Liver Disease (MEGANORM)". ClinicalTrials.gov. US National Library of Medicine. 30 March 2016. Diarsipkan dari versi aslinya tanggal 27 May 2013. Diakses tanggal 15 March 2023.
  23. ^ Piper SN, Schade I, Beschmann RB, Maleck WH, Boldt J, Rรถhm KD (December 2009). "Hepatocellular integrity after parenteral nutrition: comparison of a fish-oil-containing lipid emulsion with an olive-soybean oil-based lipid emulsion". European Journal of Anaesthesiology. 26 (12): 1076โ€“82. doi:10.1097/EJA.0b013e32832e08e0. PMIDย 19916246. S2CIDย 22406883.
  24. ^ Garg, M. Jones, R. M., Vaughan, R. B., Testro, A. G. (2011). Intestinal transplantation: Current status and future directions. Journal of Gastroenterology and Hepatology, 26, 1221โ€“1228
  25. ^ Kumar Jain A, Teckman JH (2014). "Newly Identified Mechanisms of Total Parenteral Nutrition Related Liver Injury". Advances in Hepatology. 2014: 1โ€“7. doi:10.1155/2014/621380. ISSNย 2356-6744.
  26. ^ Hunger (motivational state)
  27. ^ "Bowel Obstruction". Women's Health. 9 May 2013. Diarsipkan dari versi aslinya tanggal 9 August 2015. Diakses tanggal 30 March 2014.
  28. ^ Tucker RA, Jenkins HL (November 1984). "Acalculous cholecystitis and fever related to total parenteral nutrition". Drug Intelligence & Clinical Pharmacy. 18 (11): 897โ€“9. doi:10.1177/106002808401801110. PMIDย 6437783. S2CIDย 25507035.
  29. ^ Wang H, Khaoustov VI, Krishnan B, Cai W, Stoll B, Burrin DG, Yoffe B (October 2006). "Total parenteral nutrition induces liver steatosis and apoptosis in neonatal piglets". The Journal of Nutrition. 136 (10): 2547โ€“52. doi:10.1093/jn/136.10.2547. PMIDย 16988124. Diarsipkan dari versi aslinya tanggal 2012-01-27. Diakses tanggal 2011-03-25.
  30. ^ Quigley EM, Marsh MN, Shaffer JL, Markin RS (January 1993). "Hepatobiliary complications of total parenteral nutrition". Gastroenterology. 104 (1): 286โ€“301. doi:10.1016/0016-5085(93)90864-9. PMIDย 8419252.
  31. ^ "Gastroenterology Grand Rounds". Diarsipkan dari asli tanggal 2006-09-10. Diakses tanggal 2011-12-18.
  32. ^ Vanderhoof JA, Langnas AN (November 1997). "Short-bowel syndrome in children and adults". Gastroenterology. 113 (5): 1767โ€“78. doi:10.1053/gast.1997.v113.pm9352883. PMIDย 9352883.
  33. ^ Spencer AU, Neaga A, West B, Safran J, Brown P, Btaiche I, etย al. (September 2005). "Pediatric short bowel syndrome: redefining predictors of success". Annals of Surgery. 242 (3): 403โ€“9, discussion 409โ€“12. doi:10.1097/01.sla.0000179647.24046.03. PMCย 1357748. PMIDย 16135926. (mean follow-up time was 5.1 years)
  34. ^ Strodtbeck F (June 2003). "The pathophysiology of prolonged periods of no enteral nutrition or nothing by mouth". Newborn & Infant Nursing Reviews. 3 (2): 47โ€“54. doi:10.1016/S1527-3369(03)00005-9. Diarsipkan dari asli tanggal 18 March 2014. Diakses tanggal 4 January 2016.
  35. ^ Guimbretiere J, Nicolas F, Nicolas G, Guimbretiere L (April 1965). "4 Cases of Intolerance to Lipid Perfusions Observed with an Emulsion of Cotton Seed Oil in the Presence of Soya Lecithin and Dl-Alpha-Tocopherol". Cahiers d'Anesthรฉsiologie. 13: 355โ€“70. PMIDย 14343541.
  36. ^ Christian VJ, Tallar M, Walia CL, Sieracki R, Goday PS (November 2018). "Systematic Review of Hypersensitivity to Parenteral Nutrition". Journal of Parenteral and Enteral Nutrition. 42 (8): 1222โ€“1229. doi:10.1002/jpen.1169. PMIDย 29761928. S2CIDย 46888724.
  37. ^ Bouchoud L, Fonzo-Christe C, Klingmรผller M, Bonnabry P (2013). "Compatibility of intravenous medications with parenteral nutrition: in vitro evaluation". Journal of Parenteral and Enteral Nutrition. 37 (3): 416โ€“24. doi:10.1177/0148607112464239. PMIDย 23112277. S2CIDย 25676758.
  38. ^ G. Edward Morgan, Jr., Maged S. Mikhail, Michael J. MurrayClinical Anesthesiology, 4th Edition
  39. ^ McCowen KC, Friel C, Sternberg J, Chan S, Forse RA, Burke PA, Bistrian BR (November 2000). "Hypocaloric total parenteral nutrition: effectiveness in prevention of hyperglycemia and infectious complicationsโ€”a randomized clinical trial". Critical Care Medicine. 28 (11): 3606โ€“11. doi:10.1097/00003246-200011000-00007. PMIDย 11098961. S2CIDย 1644195.
  40. ^ a b Landon MB, Gabbe SG, Mullen JL (March 1986). "Total parenteral nutrition during pregnancy". Clinics in Perinatology. 13 (1): 57โ€“72. doi:10.1016/S0095-5108(18)30838-8. PMIDย 3082563.
  41. ^ a b Hayes EM, Cohen KR, Pinard BE, Lauletta J, Ruggiero R (2000). "Standardized versusindividually customized parenteral nutrition solutions: a comparison ofserum electrolyte values" (PDF). P&T. 25 (2): 78โ€“80, 83, 87. Diarsipkan dari asli (PDF) tanggal 2011-07-15. Diakses tanggal 2010-09-17.
  42. ^ Callaghan, Frances; Burgess, Laura; Menon Premakumar, Chandini; McCarter, Diane; Gutiรจrrez, Eva Caamaรฑo; Hawcutt, Daniel B.; Morgan, Colin (2025). "Supplementary parenteral arginine corrects hypoargininaemia and rebalances plasma amino acid profiles in very preterm infants receiving parenteral nutrition: A prospective study". Nutrition in Clinical Practice (dalam bahasa Inggris). n/a (n/a) ncp.70077. doi:10.1002/ncp.70077. ISSNย 1941-2452. PMIDย 41392819.
  43. ^ Didier ME, Fischer S, Maki DG (1998). "Total nutrient admixtures appear safer than lipid emulsion alone as regards microbial contamination: growth properties of microbial pathogens at room temperature". Journal of Parenteral and Enteral Nutrition. 22 (5): 291โ€“6. doi:10.1177/0148607198022005291. PMIDย 9739032.
  44. ^ Rollins CJ, Elsberry VA, Pollack KA, Pollack PF, Udall JN (1990). "Three-in-one parenteral nutrition: a safe and economical method of nutritional support for infants". Journal of Parenteral and Enteral Nutrition. 14 (3): 290โ€“4. doi:10.1177/0148607190014003290. PMIDย 2112645.
  45. ^ Intravenous Potassium Guidelines (ADULTS) Diarsipkan 2011-02-24 di Wayback Machine. From RNSH Pharmacy Department. Authorised by: Margaret Duguid. Last Modified: June 2006.
  46. ^ "Cernevitโ„ข-12 (multivitamins for infusion)" (PDF). Food and Drug Administration. 1999. Diarsipkan dari asli (PDF) tanggal 2017-02-25. Diakses tanggal 2015-10-19.
  47. ^ "Cernevit" (PDF). NPS MedicineWise. October 2014. Diarsipkan (PDF) dari versi aslinya tanggal 2016-03-04. Diakses tanggal 2015-10-19.
  48. ^ "Addaven Konzentrat zur Herstellung einer Infusionslรถsung". Wissenschaftliche Verlagsgesellschaft Stuttgart. 2015-10-26. Diarsipkan dari versi aslinya tanggal 2015-11-17. Diakses tanggal 2015-11-16.
  49. ^ Staven, Vigdis; Wang, Siri; Grรธnlie, Ingrid; Tho, Ingunn (2020-01-01). "Physical stability of an all-in-one parenteral nutrition admixture for preterm infants upon mixing with micronutrients and drugs". European Journal of Hospital Pharmacy (dalam bahasa Inggris). 27 (1): 36โ€“42. doi:10.1136/ejhpharm-2018-001562. ISSNย 2047-9956. PMCย 6992975. PMIDย 32064087.
  50. ^ Pertkiewicz, Marek; Cosslett, Allan; Mรผhlebach, Stefan; Dudrick, Stanley J. (2009-06-01). "Basics in clinical nutrition: Stability of parenteral nutrition admixtures". e-SPEN, the European e-Journal of Clinical Nutrition and Metabolism (dalam bahasa Inggris). 4 (3): e117 โ€“ e119. doi:10.1016/j.eclnm.2009.01.010. ISSNย 1751-4991.
  51. ^ Stawny, M.; Olijarczyk, R.; Jaroszkiewicz, E.; Jeliล„ska, A. (2013). "Pharmaceutical Point of View on Parenteral Nutrition". The Scientific World Journal (dalam bahasa Inggris). 2013 415310. doi:10.1155/2013/415310. ISSNย 1537-744X. PMCย 3885274. PMIDย 24453847.
  52. ^ "Lecithin โ€“ An Emulsifier for Parenteral Use: TORVS Research Team". Diarsipkan dari versi aslinya tanggal 2020-11-27. Diakses tanggal 2012-11-20.
  53. ^ Skolnik, P.; Eaglstein, W. H.; Ziboh, V. A. (Jul 1977). "Human essential fatty acid deficiency: treatment by topical application of linoleic acid". Archives of Dermatology. 113 (7): 939โ€“941. doi:10.1001/archderm.1977.01640070073010. ISSNย 0003-987X. PMIDย 406855.
  54. ^ Park KT, Nespor C, Kerner J (April 2011). "The use of Omegaven in treating parenteral nutrition-associated liver disease". Journal of Perinatology. 31 (Suppl 1): S57-60. doi:10.1038/jp.2010.182. PMIDย 21448206.

๐Ÿ“š Artikel Terkait di Wikipedia

Alanil-glutamina

dalam bentuk L-alanil-L-glutamina digunakan dalam suplemen makanan, nutrisi parenteral, dan kultur sel. Senyawa ini merupakan dipeptida yang terdiri dari

Emulsi lipid

Nutrisi ini dikombinasikan dengan tujuan pemberian nutrisi parenteral, di mana nutrisi diberikan melalui jalur alternatif selain saluran gastrointestinal

Gillian Hanson

beberapa perpustakaan medis. Hanson kemudian menjadi tertarik pada nutrisi parenteral, kedokteran obstetri dan diabetes melitus, dan pada tahun 1993 ia

Enteropati autoimun

digunakan. Diet dan nutrisi: Pada pasien dengan kerusakan usus parah, asupan nutrisi melalui nutrisi parenteral (pemberian nutrisi langsung ke dalam pembuluh

Selenium

dengan fungsi pencernaan yang sangat terganggu, mereka yang menjalani nutrisi parenteral total, dan pada mereka yang berusia lanjut (di atas 90). Juga, orang

Keseimbangan cairan tubuh

volume cairan yang masuk (melalui makan dan minum atau dengan asupan parenteral). Euvolemia adalah keadaan volume cairan tubuh normal, termasuk volume

Perlemakan hati

tirosinemia), status gizi (misalnya, kelebihan gizi, malnutrisi parah, nutrisi parenteral total [TPN ], atau diet lapar), atau masalah kesehatan lainnya (misalnya

Defisiensi kromium

dilaporkan pada individu yang menerima seluruh kebutuhan nutrisinya melalui nutrisi parenteral total dalam jangka waktu panjang. Status esensialitas kromium